Lumbar-osteokondrosia gerri-bizkarrezurreko gaixotasun degeneratibo-distrofiko kronikoa da, orno arteko diskoen eta ondoko gerri-ornoen egiturak eragiten dituena. Lan egiteko adinean dauden pertsonei eragiten die nagusiki. Hainbat sintomarekin agertzen da, eta horietako nagusiak bizkarreko beheko mina eta hanketako mina dira, beheko bizkarrean mugimenduak mugatzea. Diagnostikoa egiteko, ikerketa-metodoak erabiltzen dira, hala nola erradiografia, tomografia konputazionatua edo gerri-bizkarrezurreko erresonantzia magnetikoaren irudia. Artikulu honetan gerriko bizkarrezurreko osteokondrosia diagnostikatzeko arrazoiei, sintomei eta metodoei buruz gehiago jakin dezakezu.
Osteokondrosia gorputzaren zahartzearen ondorioa da. Gaixotasun honen seinale batzuk ia pertsona guztietan aurki daitezke (!), 25 urtetik aurrera. Baina aldaketa horien larritasuna, progresioaren abiadura eta manifestazio klinikoen maila arrazoi askoren araberakoak dira, batez ere pertsona jakin batek bizimodu bat nola osasuntsu daraman. Jarduera fisiko moderatua, goizeko derrigorrezko ariketak, gorputz-jarrera zuzena hainbat lan egitean (lorezaintza, eraikuntza, etxe garbiketa hutsala, etab.), koltxoi ortopedikoa - hauek dira bizkarrezurreko osteokondrosiaren garapena saihesten duten puntuak.
Estatistiken arabera, bizkarrezurreko osteokondrosia bizkarreko minaren kausa da kasuen %80an.
Nola garatzen da osteokondrosia?
Bizkarrezurra osoa orno indibidualez osatuta dago, eta horien gorputzen artean orno arteko diskoak daude. Hau da, disko bat dago bi ornoren artean. Diskoa nukleo pulposo batez eta zuntz-eraztun batez osatuta dago. Nukleoak ur asko dauka eta bizkarrezurrari kuxin eta malgutasuna ematen dio. Zuntz-eraztuna nukleo pulposusaren periferian kokatzen da, bere baitan edukiko balu bezala.
Nukleo pulposoaren karga luzeagoan, bere propietate fisiologikoak aldatzen ditu, ura galtzen du eta lehortu egiten da eta denborarekin bahituta geratzen da: diskoa berdindu egiten da eta orno-gorputzak elkarrengana hurbiltzen dira. Prozesu horiekin batera, nukleo pulposoan zuntz-eraztunak elastikotasuna galtzen du eta karga mekanikoen eraginez puzten hasten da. Horri irtenaldia deitzen zaio. Ondoren, zuntz-eraztunak pitzatzen du, eta nukleoa pulposoa erortzen da sortzen diren pitzadetatik: hernia diskoa gertatzen da. Aldameneko bi ornoen eta haien artean kokatutako disko batek, bizkarrezur-segmentu izenekoak, gehiegizko mugikortasuna lortzen du, eta, ondorioz, ondoko segmentuen karga areagotzen du. Alboko segmentuen gainkargak antzeko prozesu patologikoa eragiten du horietan. Aldaketa horiei osteokondrosia deitzen zaie.
Bizkarrezurreko egonkortasuna nolabait bermatzeko, hezur-hazkundeak orno-gorputzen ertzetan sortzen dira, euskarri-eremua handituz. Fenomeno horri espondilosia deitzen zaio. Ornoen arteko artikulazioen aldaketei espondiloartrosia deitzen zaie. Normalean hiru patologiak - osteokondrosia, espondilosia, espondiloartrosia - elkarren ondoan ibiltzen dira.
Arrazoiak
Zerk eragiten du osteokondrosia? Gaur egun bere agerraldiari buruzko hainbat teoria daude:
- teoria mekanikoa: agian arrazoi nagusia bizkarrezurreko karga erregularra handitu behar da. Horregatik, osteokondrosia zamatzaileen, meatzarien, eraikitzaileen eta antzeko lanbideen patua ia derrigorrezkoa da. Gerrialdeko eskualdeko osteokondrosiaren agerpena objektu astunak tolestu eta altxatzearekin lotuta dago batez ere, lan-jarrera deseroso batek behartuta;
- Beste garapen-faktore bat jarrera okerra izan daiteke, posizio okerrean eserita, eta hori bereziki garrantzitsua da buruko langileentzat;
- batzuetan bizkarrezurraren egituraren herentziazko ezaugarriak eta bere egituren elikadurak zeresan handia dute;
- teoria traumatikoa: bizkarrezurraren edozein lesio (baita txikienak ere) endekapen prozesu bat eragin dezake;
- nahaste metaboliko hormonalek eta gaixotasun endokrinoek bizkarrezurreko ehunetan metabolismoan eragin dezakete eta osteokondrosia garatzen lagun dezakete;
- Adinaren teoriak bizitzan zehar diskoen higadura naturala dakar.
Gutxitan, teoria horietako bakarra da kasu zehatz bakoitzean osteokondrosiaren agerraldia azaltzeko gai. Gehienetan, hainbat faktore dira errudun aldi berean.
Gehiegizko pisuak garrantzi handia du bizkarrezurraren osteokondrosiaren agerpenean, bizkarrezurraren gainkarga baita. Zenbat eta handiagoa izan gorputz-masaren indizea (oditasun-maila), orduan eta nabarmenagoak izan ohi dira bizkarrezurraren aldaketak. Osteokondrosia agertzea eragiten duten beste arrazoi batzuk hauek dira:
- bizimodu sedentarioa;
- dieta ez osasungarria (janari azkarra, gehiegizko gozokiak, elikagai prozesatua: horrek guztiak mikroelementuen desoreka dakar) eta likido falta;
- bizkarrezurreko egituraren anomaliak (adibidez, lumbar orno gehigarri baten presentzia);
- takoidun oinetakoak etengabe janztea;
- haurdunaldia (gehiegizko karga dela eta lumbar bizkarrezurra);
- kirolean profesionalki diharduten pertsonen bat-bateko prestakuntzari uztea;
- erretzea eta alkoholaren gehiegikeria: gorputzaren zahartze-prozesua bizkortzen duten faktore gisa.
Sintomak
Lumbar bizkarrezurreko osteokondrosiaren adierazpen nagusia mina da. Minaren izaera, jatorri lekua eta hedapenaren norabidea narritadura zein hartzaile jasotzen duten araberakoa da, hau da, aldaketak zein larriak diren diskoan eta inguruko ehunetan, irtengunerik edo herniarik dagoen, zein norabidetan sortu den irtengunea, etab.
Lumbar bizkarrezurraren osteokondrosian erreflexu eta konpresio sindromeak daude.
Sindrome erreflexuak kaltetutako diskoaren, lotailuen eta ondoan dauden kapsulen zuntz-eraztunaren errezeptoreak haserretzen diren kasuetan garatzen dira. Erreflexua deitzen zaie, minaz gain, erreflexu-aldaketa muskulu-tonikoak, begetatibo-baskularrak edo neurodistrofikoak izaten direlako, hau da, erreflexuen laguntzaz narritadura beste egituretara transmititzen da, batez ere ehun bigunetatik sintomak eraginez.
Konpresio-sindromeak nerbio-sustraien, odol-hodien edo bizkarrezur-muinean konpresioaren (konpresioaren) ondorioz sortzen dira, osteokondrosian sortutako aldaketen ondorioz.
Lumbar bizkarrezurreko sindrome erreflexuak
Lumbago (lumbagoa): mugimendu baldar batean edo estres fisikoaren unean gertatzen den gerrialdeko min akutua eta bat-batekoa (askoz gutxiagotan, itxurazko arrazoirik gabe). Uste da lumbagoaren agerraldia nukleo pulposusaren mugimenduarekin lotuta dagoela zuntz-eraztunaren barruan, hau da, osteokondrosiaren hasierako faseetan garatzen dela. Mina "lumbago" gisa deskribatu ohi da edo "bizkarrean itsatsitako zutoin bat". Pazienteak izoztu egiten dira minak harrapatu dituen posizioan. Mugimendu txikienak mina areagotzea eragiten du (domintsikuak, eztula, ohean iraultzen saiatzea, hanka mugitzea). Pertsona bat lunbagoaren garapenaren unean posizio inklinatua bazegoen (gehienetan gertatzen dena), orduan ezin da altxatu. Muskulu-tentsio larria lumbar bizkarrezurra modu erreflexiboan gertatzen da. Eremu horretako ornoetan zehar, muskulu-ertza bat sumatzen da, batzuetan begi hutsez ikusten dena ukitu gabe, muskulu-tentsioa hain nabarmena da. Palpazioa mingarria da gaixoarentzat. Muskulu-tonu handitu honek inmobilizazio-eginkizuna betetzen du, kaltetutako gerri-segmentua mugikortasun patologikotik babesten du, eta horrek egoera hondatzea eragin dezake. Lumbar eskualdeko bizkarrezur-zutabearen kurba naturala (lordosia) berdindu egiten da, eta alboko kurbadura (eskoliosia) posible da muskulu-tentsioaren ondorioz.
Lumbodynia – lumbar mailako beste sindrome erreflexua. Termino honek minaren presentzia ere esan nahi du gerrialdeko eskualdean. Baina, lumbagoa ez bezala, mina ez da modu zorrotzean gertatzen, pixkanaka-pixkanaka baizik, hainbat ordutan eta egunetan zehar. Mina tristea eta mingarria da, intentsitate moderatua, mugimenduekin areagotu egiten da, eserita edo zutik edo posizio batetik bestera mugitzean. Bizkarrean etzanda bizkarrean beheko bizkarrean jarrita, erliebe bat ekartzen du, baina posizio horretan hanka altxatuta pasiboki altxatzeak beheko bizkarrean mina areagotu egiten du (Lassegueren sintoma). Gerri-bizkarrezurra nahastea mingarria da, baina giharretako tentsio erreflexua lumbagoarekin baino ez da hain nabarmena, eta batzuetan guztiz ez dago. Lumbar bizkarrezurra mugimendua mugatua da, baina posiblea. Horrek esan nahi du pazientea makurtu daitekeela eta alboetara maila jakin batera (eta orduan mina areagotu egiten da).
Lumboiskialgia – lumbar mailako beste sindrome erreflexu mota bat. Termino honek gerrialdeko eskualdeko mina aipatzen du, ipurmasailera eta hanketara (atzealdeko gainazalean zehar) irradiatzen dena. Mina izaera aldatu egiten da, batez ere mina, baina aldian-aldian areagotu daiteke hankan "tiroa" bezala. Lumboniarekin bezala, edozein mugimendurekin, oinez, esfortzuarekin handitzen da eta bizkarrean etzanda txikitzen da. Lassegueren zeinua positiboa izan ohi da. Lumbar-bizkarrezurra atzematea mingarria da, baita zenbait puntutan presioa ere (adibidez, ipurmasaila izterretik bereizten duen lerroaren erdian, izterraren atzealdearen erdian, hobi popliteoaren erdian). Beheko bizkarreko muskuluetan tentsioa dago. Aurrerako eta alboko bihurguneak mugatuak dira.
Lumbar bizkarrezurreko konpresio sindromeak
Ezaugarri klinikoak konpresioa jasaten duen egituraren araberakoak dira.
Orno arteko foramen bakoitzeko ornoen artean nerbio-sustraiak daude (bizkarrezurreko nerbioak): ezkerrekoa eta eskuinekoa. Gerri-bizkarrezurreko osteokondrosiaren formazio patologikoek (batez ere disko-herniak) sustraiak konprimitzen badituzte, orduan radikulopatia garatzen da, zeinaren sintomak desberdinak dira erro bakoitzeko. Erradikulopatia lumbar guztietan ohikoa da doministiku egitean, eztul egitean, bizkarreko beheko mugimenduak (batez ere aurrerantz makurtuta), muskulu-tentsioaren presentzia gerri-eskualdean eta mugimenduak mugatzea gerri-bizkarrezurra. Gerri-bizkarrezurreko erradikulopatia mota ohikoenak hauek dira:
- erradikulopatia L1, L2, L3: mina bizkarrean behealdean gertatzen da, aurreko barruko izterrera erradiatuz. Eremu berean, parestesia ager daiteke (arastatze sentsazioa, sorgortasuna), azaleko sentsibilitatea urritu egiten da (ukimen zorrotza ez da ukipen arruntetik ezberdintzen, hotz eta bero sentsazioa galtzen da). Belauneko erreflexua gutxitzen da, kuadrizeps femoris muskuluaren ahultasuna agerian geratzen da;
- erradikulopatia L4: bizkarreko mina izterraren aurreko behealdera irradiatzen da, belauneko artikulazioaren barneko gainazalera eta apur bat beherago hankaren barneko gainazalean zehar. Eremu horietan berean, parestesia sumatzen da, eta azaleko sentsibilitatea galtzen da (gutxitu). Ahultasuna kuadrizeps femoris muskuluan ere garatzen da, belauneko erreflexua gutxitzen da;
- erradikulopatia L5: ohiko lokalizazioetako bat. Mina ipurmasailera irradiatzen da, izterraren kanpoko ertzean, beheko hankaren aurreko kanpoko gainazalean oinaren eta behatz lodiaren barruko ertzeraino. Hemen parestesia sumatzen da, azaleko sentsibilitatea urritzen da, eta doministiku eta eztulan mina transmititzen da hemen. Gainera, zaila egiten da behatz lodia luzatzea, ekintza hori burutzen duen muskulua L5 erroak inerbatzen baitu. Batzuetan zaila da orpoan zutik egotea oina luzatuta;
- erradikulopatia S1: gerriko bizkarrezurraren osteokondrosian ere ohikoa da. Mina ipurmasailera irradiatzen da, izterraren kanpoko atzeko ertzean, beheko hankaren kanpoko ertzean oinaren kanpoko ertzera eta 5. behatza, orpoa. Eremu hauek parestesia sentsazioa eta azaleko sentsibilitatea gutxitzea dute ezaugarri. Akilesen erreflexua gutxitzen da. Sustrai hau kaltetuta dagoenean, beheko hanken muskuluen eta oin-flexoreen ahultasuna garatzen da, zutik eta behatz gainean ibiltzea zailduz.
Hainbat sustrairen erradikulopatia aldi berean garatzea posible da, hau bereziki ohikoa da L5, S1. Gertatzen da hernia batek hainbat sustrai konprimitzen dituela.
Disko herniatu bat atzeraka bultatzen bada, bizkarrezur-muinean presioa egin dezake. Hori posible da hernia goiko gerri-eskualdean kokatzen bada, bigarren gerri-ornoaren azpian ez baitago bizkarrezur-muina (han bizkarrezur-muinaren sustraiak konprimitzen dira eta cauda equina sindromea garatzen da).
Bizkarrezur-muina odola hornitzen duten lumbar-eskualdeko hodiek konpresioa jasaten badute, zirkulazio-nahaste akutu baten kasuan, bizkarrezurreko trazua garatzen da horietan, eta konpresio luzearekin - mielopatia. Mielopatia hankaren muskuluen aldebiko ahultasun gisa agertzen da, oinetatik hasi eta pixkanaka gorantz doan. Hanketako sentsazioa hondatzen da, Akilesen erreflexua galtzen da, eta geroago belauneko erreflexua. Gernu-nahasteak ager daitezke (askotan, berehalako asebetetzea eskatzen duten premia "inperatiboak", gernu-inkontinentzia).
Diagnostiko-metodoak
Lumbar bizkarrezurreko osteokondrosiaren diagnostikoa datu klinikoetan eta ikerketa-metodo osagarrien datuetan oinarritzen da. Funtsezko zeregina honako metodoei dagokie:
- lumbar bizkarrezurra X izpiak;
- lumbar bizkarrezurraren tomografia konputazionatua;
- Lumbar bizkarrezurraren erresonantzia magnetikoaren irudia.
Lumbar bizkarrezurreko X izpiak 2 proiekzio perpendikulartan egin behar dira: atzeko zuzenekoa eta albokoa. Horrelako irudiek orno-gorputzen forma, ingerada eta egitura, orno arteko diskoen altuera eta forma, bizkarrezurraren egituraren anomaliak eta kurba naturalak ikusteko aukera ematen dute. Orno arteko artikulazioak eta orno arteko foramina bistaratzeko, erradiografiak proiekzio zeiharrretan egiten dira. Lumbar-segmentu indibidualen mugikortasun patologikoa identifikatzeko (osteokondrosiaren seinale da), erradiografia proba funtzionaletan egiten da, hau da, bizkarrezurraren flexio eta luzapen posizioan. Normalean, aurreko edo atzeko ataletako orno arteko diskoen altueraren aldaketa argi ikusten da gorputzaren okertzearen norabidearen arabera; osteokondrosiarekin, segmentuetako baten blokeo funtzionalaren ondorioz, diskoaren altuera ez da aldatzen ez flexioan ez luzapenean. Mugikortasun patologikoarekin, ornoen desplazamendua aurrera edo atzerantz zehazten da. Osteokondrosiaren seinale erradiologiko nagusiak honako hauek dira: orno arteko espazioaren estutzea, mugikortasun patologikoa eta gorputz ornoen lekualdatzea, gatzak disko-ehunean jalkitzea (kaltifikazioa), orno-gorputzen hazkuntza marjinalak sortzea, kaltetutako diskoaren mugan ornoaren trinkotzea (esklerosi subkondrala). Gerri-bizkarrezurreko X izpiak ohiko ikerketa-metodo bat da, pixkanaka-pixkanaka garrantzia galtzen ari dena ikerketa-metodo berri eta informatzaileagoak (CT eta MRI) sarrera aktiboaren atzealdean. Lumbar eskualdeko X izpiak baheketa diagnostiko metodo gisa erabiltzen dira gaur egun.
Bizkarrezurraren CT eskaneatzea X izpien bidez ere egiten da, baina gorputzaren erradiazio-esposizioa X izpiekin baino nabarmen txikiagoa da. Azterketa gailu berezi baten mahaian etzanda egiten da - tomografo konputazionala; erabat minik gabekoa da. Lortutako irudiak ordenagailu baten bidez prozesatzen dira eta bizkarrezurreko erradiografiarekin baino egitura nabarmen gehiago ikusteko aukera ematen dute.
MRI irudiak sortzeko erradiazio elektromagnetikoa erabiltzen duen teknika da. Azterketa tomografoaren ganbaran sartzen den mahai baten gainean etzanda ere egiten da. MRI kaltegabea eta minik gabekoa da.
Lumbar bizkarrezurraren CT edo MRI esker, bizkarrezurraren egitura guztiak ikusteko aukera ematen du, arretaz aztertu orno arteko diskoak (bai nukleo pulposus eta anulus fibrosus) eta orno arteko foramina, bizkarrezurreko kanalaren edukia. Orno arteko diskoaren irtengune txiki bat ere ez da oharkabean pasatuko. Metodo hauek (batez ere MRI) posible egiten dute disko herniazioaren norabidea zehaztea, baldin badago, eta nerbio-sustraien eta bizkarrezur-muinaren konpresio-maila. Beraz, ikerketa-metodo hauek askoz ere informazio gehiago dute lumbar bizkarrezurreko osteokondrosiaren diagnostikoan erradiografia baino. Horrez gain, osteokondrosia ez ezik, beste gaixotasun batzuk ere diagnostikatzeko aukera ematen dute (tumoreak, zirkulazio-nahasteak bizkarrezur-muinean, abzesuak, bizkarrezurraren eta bizkarrezur-muineko egituran sortzetiko akatsak), eta hori garrantzitsua da bizkarreko minaren kausen diagnostiko diferentziala egitean.
Gehienetan bizkarrezurraren osteokondrosia bizkarrezurreko mina eragiten duen gaixotasuna da. Izan ere, orno arteko diskoen suntsipena da. Gerri-bizkarrezurreko osteokondrosiaren ondorioz, pertsona batek lan egiteko gaitasuna galtzen du maiz, izan ere, minaz gain, gaixotasunak bizkarrezurreko mugikortasun urritasuna, eseri, zutik eta ibiltzeko ezintasuna ekar dezake. Gaixotasun honen sintomak ez dira espezifikoak eta ikerketa-metodo osagarriak behar dituzte diagnostikoa zehatz-mehatz baieztatzeko. Osteokondrosia diagnostikatzeko metodo modernoen informaziorik eta seguruena bizkarrezurreko MRI da.